You are currently browsing the Manualinė terapija category
Konferencija “Refleksoterapijos aktualijos” (nukelta į gegužės 21 d.)
|
Medicinos gydytojų asociacija
Medicinos universiteto klinikos, 3007 Kaunas. Tel.: (37) 733874
Įm.kodas.: 9161326. A/s Nr. LT587044060003706685 Medicinos banko Kauno fil., k.70440.
Association of Lithuanian Doctors of Acupuncture, Manual and Traditional Medicine
2010m. kovoo 29 d. Nr.03- 01v
Asociacijos nariams; gydymo, profilaktikos bei medicinos mokymo įstaigų Vadovams; suinteresuotiems specialistams.
Kviečiame Jus/ Jūsų vadovaujamos įstaigos FMR gydytojus, refleksoterapeutus, manualinės terapijos gydytojus, kineziterapeutus ir kt. suinteresuotus specialistus naudojančius RT metodus dalyvauti Akupunktūros, manualinės ir tradicinės medicinos gydytojų Asociacijos universitetinėje konferencijoje “Refleksoterapijos aktualijos”, kuri įvyks š.m. balandžio mėn.30 d. 9:30 Kaune, Vilijampolėje, Raudondvario pl.150 (“Pirmasis žingsnis”)
DIENOTVARKĖ
9,30-10,00 Dalyvių registracija
1.Aktualūs medicininės reabilitacijos klausimai. Prof.A.Kriščiūnas. 1 val.
2. Fitoterapija refleksoterapinėje klinikoje: klasikiniu sindromų gydymas. A.Maruška. 1 val.
3. Adaptacinės terapijos reikšmė gydant akupunktūra.S.Vaičiūnienė. 1 val.
4.Degeneracinių sąnarių ir ypač kelio sąnario gydymas refleksoterapija ir manualine refleksoterapija. D.Butvilas 1val.
5.Migrenos ir galvos svaigimo gydymo galimybės refleksoterapija. D.Bortkevičienė. 1 val.
6.Visceralinės manualinės refleksoterapijos pagrindai,derinant ją su akupunktūra ir taikomosios psichokineziologijos elementais. A.Zacharovas,E.Lakštauskas 1 val.
7. Klinikinio atvejo aptarimas: sėkmingas cerebralinės kraujotakos sutrikimo gydymas pritaikant taikomosios psichokineziologijos metodą. A.Maruška. 0,5 val.
8. Radiacinės kilmės sutrikimų paplitimas, diagnostika ir refleksoterapijos galimybes (Tarptautinės radiacinės medicinos konferencijos, skirtos Černobilio katastrofos pasekmėms 24m.paminėti, medžiagos aptarimas).J.Prušinskas, 1 val
9.Probleminis-diskusinis pranešimas Tradicinės Rytų ir Vakarų medicinos integracja. A.Esertas.1val.
Prašome registruotis į <amklinika@gmail.com> arba sms žinute į tel.8-69821177.
Pirmininkas A.Esertas Organizatorius A.Maruška
Pastabos:
* konferencijos dalyvio mokestis 40,-Lt, Asocijacijos nariams iš Kauno – 50,-Lt. Bus išduodami universitetiniai sertifikatai 8 val. patvirtinantys “Tobulinimąsi pagal specialybę Lietuvos MD konferencijose”.
** prašytume susimokėti nario mokestį (20,-Lt/ 2010m.) bei,kaip visada, patikslinti elektroninio pašto adresus korespondencijai. Jeigu Jūs nedalyvausite perduokite duomenis ir mokestį per kolegas. Nario mokestis gali būti sumokėtas per banką (A/s Nr.LT467230000000700304 Medicinos banko Kauno fil.).
***adresų ir kitų duomenų patikslinimas: tel. (5)2610113d, (698) 21177, amklinika@gmail.com arba *: Pamėnkalnio 5-22, LT-01116, Vilnius.
Naudokitės internetu – lankykite: http://www.medicine.lt/konferencijos/default.asp
Šiuo metu yra 48 NEVEIKIANTYS (daugumoje …one.lt) elektroninio pašto adresai !!!
INFORMUOKITE KOLEGAS APIE RENGINĮ .
1. Masažas – tai veiksmų seka, kurių pagalba siekiama, gerinant raumens kraujotaką, atpalaiduoti raumenį.
2. Mobilizacija – tai pasyvūs judesiai sąnaryje fiziologinės apimties ribose. Ritmiškas judesių kartojimas užtikrina dalinį ar visišką judesių atsistatymą sąnaryje, atliekant mobilizaciją reikia paisyti keletą taisyklių:
– gerai fiksuojamos virš ar žemiau esančios kūno dalys, suteikiant joms stabilias padėtis sėdint, gulint ar stovint.
– mobilizacija atliekama visiškai atsipalaidavus pacientui.
– maksimalus regioninis raumenų atsipalaidavimas, kurį užtikrina tam tikri masažo pratimai (trynimas, maigymas).
– lėtas atlikimas.
– tolygumas, minimali jėga pasyviai atliekant judesius.
– judesių atlikimas.
– judesio atlikimas iškvėpimo metu.
– pakartojimas 5 – 10 kartų.
– spazmuotų raumenų tempimas pagal jų išilginę ašį.
Šiuo metu vienas pagrindinių manualinės medicinos klausimų yra: kada (Esant kokioms būklėms) taikyti manualinės medicinos metodus. Su šiuo klausimu tiesiogiai siejama osteochondrozės hiperdiagnostikos problema. Remiantis Zaporožės gydytojų tobulinimo instituto duomenimis gautais ištyrus 12.000 tūkstančių pacientų galima teigti, kad populiacijoje egzistuoja vertebrologijos, o ne osteochondrozės problema. Vertebrologijos sąvoka apima problemas sukeliamas stuburo kanalo susiaurėjimo, listezės, endokrininės sistemos pokyčių. Ir tik apie 18 procentų sutinkamos patologijos yra nulemta degeneracinės stuburo patologijos. Šias problemas galėtume apibūdinti kaip amžinius pakitimus stuburo judesio segmente. Todėl kalbat apie patologiją reikia atminti, kad distrofiniai pakitimai gali apimti bent kurį judesio segmento elementą. Pvz.: mes galime nestebėti pakitimus tarpslanksteliniame diske, bet pakitimai gali manifestuoti raumenyse, kraujagyslėse ir t.t.
Distrofinių degeneracinių procesų (osteochondrozės plačiąja žodžio prasme) ETIOPATOGENEZĖ
Visi galimi veiksniai yra dalinami į 2 grupes:
1. Baziniai veiksniai (jie nepasiduoda mūsų poveikiui):
– hipoksija. Stuburas gauna maitinimą tiesiogiai iš kraujagyslių tik iki 17 metų. Vėliau šis procesas vyksta difuzijos būdu. Todėl senstant organizmui pirmiausia mityba yra sutrikdoma stubure.
– apykaitinių procesų sutrikimas.
– fermentinių procesų sutrikimas.
– autoimuninė agresija. Osteochondrozės metu irstančio branduolio dalelės patenka į kraują, kas sukelia autoimuninį atsaką. ;
Visi anksčiau paminėti procesai (baziniai veiksniai) apibūdinami kaip procesai, kurie vyksta organizmui senėjant. Jie dažniausia nėra lydimi skausmo. Todėl fiziologinis senėjimas nėra blogas procesas, jis nereikalauja terapinio poveikio. Skausmas yra sukeliamas kai prie fiziologinių (bazinių veiksnių) prisideda rizikos faktoriai. Jie ir sukelia skausmą.
Rizikos veiksniai (veiksniai, kuriuos mes galime koreguoti):
– infekcijos.
– intoksikacijos ypač medikamentinės (B1, B6).
– raumenims veiksnys, jis, manoma, yra vienas pagrindinių veiksnių. Geras raumeninis gorsetas apsaugo stuburą nuo žalojančių veiksnių. Su raumenimis siejamas ir „fazendos sindromas“. Jo metu pažeidžiami raumenys ir raiščiai. Pagrindinė išvada tuo atveju yra ta, kad manualinės medicinos metodai (tiksliai nustačius priežastį) yra netaikytini.
– kiti sindromai , kurie yra maskuojami osteochondrozės pavadinimu. Jie gali būti sukelti kitų sistemų pažeidimo. Pvz.: papildomas šonkaulis, „blogų kojų“ sindromas sukeltas halux valgus, plokščiapadystės ir t.t. Tai gali keisti judėjimo stereotipą, tuo pačiu tai gali įšaukti skausmą stubure ir SJS blokavimą. SJS blokavimą gali įšaukti ir vidaus organų patologiją (somatovertebrologija). Pvz: skausmas kakle galimas esant plaučio viršūnės augliui.
– psichologiniai veiksniai gali sukelti raumenų spazmą.
Nusiskundimai. Pagrindinis pacientų– nusiskundimas – tai skausmas, dažnai skausmas lokalizuojasi ne tik viename stuburo judamajame segmente, bet per vidinius ryšius gali persiduoti ir į kitas kūno dalis, tai ypač taikytina raumenims, skausmas dažnai lokalizuojasi atskirų stuburo dalių perėjimo zonose.
Skiriamos 4 skausmo lapniai (Pagal akad. Antonovą):
1. Nežymiai išreikštas skausmas, kuris dingsta ramybėje.
2. Skausmas ramybėje nedingsta. Sustiprėja judant ir statinėse padėtyse. Medikamentinis gydymas nėra būtinas.
3. Skausmas pastovus, protarpiais sustiprėjantis. Ramybės metu nedingsta.
4. Staigus, intensyvus skausmas. Pastovi antalginė ligonio padėtis, reikalinga skubi pagalba.
Pacientas nusako skausmo lokalizavimosi vietą, plitimo kryptį. Gydytojas, aiškindamasis nusiskundimų pobūdį turi sužinoti, kokios padėtys iššaukia skausmo sustiprėjimą. Taip pat svarbu išsiaiškinti skausmo pobūdį (charakterį). Šakneliniams skausmams yra būdinga aštrumas, intensyvumas. Skausmas įprastai sustiprėja judesio ar ekspiracijos metu. Šiluma sustiprina skausmą. Kartu su skausmu savo pojūčius ligonis išsako kaip aptirpimą, plėšimą, deginimą.
Aiškinantis nusiskundimus svarbu sužinoti kokius stereotipinius judesius pacientas atlieka dienos bėgyje, kokios raumenų grupės dažniausiai yra naudojamos darbui atlikti. Svarbu sužinoti ar skausmas netrukdo paciento miegui.
Anamnesis morbi:
Svarbu sužinoti kada pacientas pajuto pirmuosius ligos požymius, jeigu pirmieji nusiskundimai atsirado vaikystėje galima galvoti apie kaulų sistemos vystymosi anomalijas. Svarbu taip pat sužinoti kaip prasidėjo liga, kaip dažnai ji recidyvuoja. Svarbu išsiaiškinti kokie veiksniai sukelia savijautos pablogėjimą.
Anamnesis vitae
Svarbu sužinoti koks yra paciento darbo pobūdis, taip pat svarbu sužinoti ar pacientas nekultivuoja atskiras sporto šakas. Sporto rūšys, kuriose derinami rotaciniai judesiai ir pasilenkimai (anterofleksija) yra nepalankūs sergantiems vertebrogenine patologija.
Status praesens
Ligonio tyrimas pradedamas apžiūra. Pradinė apžiūros padėtis: stovint už paciento nugaros.Tokiu būdu vertinami konstituciniai kūno sandaros ypatumai pacientui visiškai atsipalaidavus.
Pradžioje vertinama kaklo forma. Vertinami simetrija pagal šiuos kaulinius orientyrus: soscevidnije otrostki, menčių kampai, crista iliaca, trochanter major femoris. Vertiname ar simetriškas rankų ilgis. Taip pat vertiname ar pacientas stovi, kaip stovi, ar remiasi visa pėda. Stovint šonu: vertinami fiziologiniai stuburo linkiai:
Galimi 3 variantai:
Normali kūno laikysena.
Plokščia nugara
Apvali nugara (dažnai stebima sergant deformuojančia spondilioze).
Normoje: juosmeninė lordozė – 18 mm, torakalinė kifozė – 13mm. Maksimaliai pasilenkus atgal juosmeninė lordozė – 28 – 30mm. Normoje kaklo lordozės viršūnė stebima ties 5 kakliniu slanksteliu, krūtininės dalies – kifozės viršūnė stebima ties 6 krūtininiu stuburo slanksteliu, juosmeninės lordozės viršūnė stebima ties 4 juosmens slanksteliu.
Galima stebėti stuburo skoliozę (stuburo iškrypimą). Apžiūrint pacientą svarbu įsitikinti ar paciento laikysenoje nėra antalginių padėčių, taip pat vertinama paciento eisena. Pvz.: patologijai lokalizuojantis kakle pacientas eidamas tausoja kaklą Vertinant eiseną svarbu stebėti kaip pacientas stato savo kojas.
Palpacija
Pacientas guldomas ant pilvo. Palpacija atliekama ant kušetės ar sferinio stalo. Palpacijos metu siekiama nustatyti funkcinio bloko vietą. Tuo tikslu suimama odos raukšlė (pagal Kiblerį). Raukšlė suimama 1 – 2 – 3 pirštu. Tuo būdu testuojama iš apačios į viršų, funkcinio bloko vietoje raukšlė išslysta iš pirštų, o ligonis skundžiasi skausmu.
– Kaulų palpacija. Įprastai palpacija atliekama 1 pirštu ir pradedama spaudžiant slankstelių procesus spinosus.
Vertinamas
– skausmingumas (Skausmingus taškus galima pasižymėti (pvz.: rašalu).
– spyruokliavimas
Po to palpuojami tarpslanksteliniai tarpai, palpacija atliekam 1 piršto šonu.
Vertinamas
– plotis
– skaumingumas
Vertinamas slankstelių latero –l ateralinis paslankumas. Tuo tikslu kairės ir dešinės rankos 1 pirštu atliekamas procesus spinosus spaudimas.
Vertinamas segmento raumenų ir raiščių elastingumas.
Toliau tiriami sąnariai. Tuo tikslu atliekami gręžiamieji judesiai 1 – 2 – 3 pirštu 1 – 2 cm. nuo procesus spinosus paravertebraliai.
Galima naudoti ir „šakutės“ metodą kada palpacija atliekama tiesiais pirštais.
Dėmesio: Palpaciniai judesiai turi būti atliekami atsargiai.
Vertinamas:
– sąnarių skausmingumas
– paslankumas
Raumenų testavimas
Instrumentiniai tyrimo metodai:
Rentgenograma atliekama tam, kad atmestume:
– kitą patologiją
– įsitikintume, kad galima taikyti manualinės medicinos metodus
Absoliučios
1. Destrukciniai kaulų procesai (TBC, MTS).
2. Išreikšta osteoporozė.
3. Ūmūs galvos smegenų kraujotakos sutrikimai.
4. Ūmūs uždegiminiai procesai.
Reliatyvios
1. Radikulopatijos.
2. Hipermobilumo sindromas.
3. „Whiplash“ sindromas.
4. Sąnarių ir stuburo deformacijos.
5. Psichikos sutrikimai.
6. Antikooguliantų vartojimas.
1. Paciento paruošimas.
Fiziologinis paruošimas – tai raumenų relaksacija.
Psichologinio paruošimo elementai:
– pacientas turi tikėti metodo efektyvumu
– artimas kontaktas – „brat bolnogo na sebia“
– psichologinis terapeuto ir ligonio suderinamumas (ar nesuderinamumas)
2. Pagrindinės manualinės terapijos taisyklės paisymas.
Terapija turi būti neskausminga.
3. Būtinų poterapinių sąlygų paisymas:
– pacientų poilsis
– gorseto naudojimas (iki 2 val.)
– būtinas tarpas prieš taikant sekančias procedūras
Po terapijos pacientas dar kurį tai laiko tarpą „prisimena“ terapeuto rankas.
Galimos komplikacijos:
Bendros būklės pablogėjimas. Teisingai atliekama manualinė procedūra turėtų sumažinti esamus nusiskundimus. Jeigu atžymimas simptomų paūmėjimas, to priežastimi gali būti blogai atliktos įvadinės procedūros.
Galimi somatogeniniai sutrikimai:
– akmenligės priepolis. Šiuo atveju geriau netaikyti manualinės medicinos procedūrų.
– galvos svaigimas. Šiuo atveju geriau netaikyti manualinės medicinos procedūrų.
Galimi slankstelių ir šonkaulių lūžiai.
Sąvoka tinkanti vartojimui yra manualinė medicina. Ji apima visas procedūras atliekamas rankomis plačiąja to žodžio prasme. Tai:
1. Masažas.
2. Raumeninė trakcija.
3. Kaulinė trakcija.
4. Postizometrinė relaksacija (PIR).
5. Auto–postizometrinė relaksacija.
6. Mobilizacija.
7. Manipuliacija.
Manualinės medicinos poveikio objektas yra stuburo anatominis – funkcinis vienetas vadinamas stuburo judamuoju segmentu (SJS). Jį sudaro du greta esantys slanksteliai ir juos jungiantis tarpslankstelinis diskas, tarpslanksteliniai sąnariai, raiščiai, raumenys, nervų sistemos dariniai. Tuo būdu manualinė medicina apibūdinama kaip stuburo, sąnarių, raumenų, raiščių susirgimų gydymo būdas atliekamas rankomis.
Manualinės medicinos poveikis pasiekiamas per šiuos mechanizmus:
1. Raumenų atpalaidavimą.
2. Raiščių atpalaidavimą.
3. Kraujotakos gerinimą.
4. Trapslankstelinių tarpų didinimą.
5. Stuburo judamojo segmento fiziologinio funkcionavimo gerinimą.
Manualinės medicinos būdų poveikis siejamas su endorfinų (fiziologinių nuskausminančių medžiagų) išsiskyrimu. Todėl viena svarbiausių manualinės medicinos taisyklių yra švelnus poveikis. Skausmingas poveikis yra šiuo atveju neleistinas.
