Skausmu įvairiose nugaros vietose skundžiasi dauguma suaugusių gyventojų. Šių skausmų priežastimi gali būti raumenų pakenkimas atsiradęs po ilgalaikio lokalaus įtempimo (miofascijiniai skausmai su trigerinėmis sritimis). Tai pat šių skausmų atsiradimą gali lemti distrofiniai – degeneraciniai stuburo susirgimai: deformuojančioji spondiliozė, deformuojančioji spondilioartrozė, stuburo slankstelių osteochondrozė (diskozė).
Deformuojančioji spondiliozė
Tai priekinio išilginio raiščio kalkėjimas. Rentgeno loginiame vaizde yra stebimi osteofitai Yra manoma, kad osteofitai formuojasi tose vietose, kur priekinis raištis, gaubdamas atskirus slankstelius, atitolsta nuo slankstelio kūno. Šiuo atveju osteofitai išsidėsto lygiagrečiai slankstelių kūnams. Skausmo pobūdis: bukas, juntamas sunkumas atitinkamoje stuburo zonoje. Galima refleksinė raumenų įtampa aplink minėtą stuburo segmentą.
Deformuojančioji spondilioartrozė
Tai būklė kai distrofiniai pakitimai pakenkia tarpslankstelinius sąnarius(facetiniai sąnariai). Juntamas lokalus skausmingumas, kuris gali sustiprėti atliekant pasyvius ir aktyvius judesius. Galima refleksinė raumenų įtampa aplink minėtą stuburo segmentą. Dėl galimo tarpslankstelinio tarpo susiaurėjimo yra galimas nervinių šaknelių ir kraujagyslių spaudimas. Todėl galimi šaknelinių sindromų požymiai. Rentgenologiniame vaizde yra stebimi sklerozuoti sąnariniai paviršiai. Ties sąnarinių paviršių kraštais formuojasi osteofitai. Siaurėja tarpslankstelinis tarpas.
Su šia patologija yra siejamas ir listezės atsiradimas. Pakitus sąnariniams paviršiams galimas slankstelių pasislinkimas vienas kito atžvilgiu.
Osteochondrozė (diskozė)
Rentgenologiniame vaizde yra stebimi sklerozuoti slankstelių kūnų paviršiai. Yra stebimi statmeni osteofitai prie slankstelių kūnų kraštų. Tačiau reikia atminti, kad osteofitai – tai apsauginis organizmo atsakas, silpnėjant raiščiams ir raumenims atskiruose stuburo segmentuose gali vystytis nestabilumas. Organizmas didina paviršių formuodamas osteofitus.
Yra taikytinas kompleksinis gydymas
– medikamentai;
– fizinio aktyvumo lygmens parinkimas;
– manualinė terapija;
– kineziterapija;
– fiziniai veiksniai;
– injekcinė terapija (blokados);
– chirurginis gydymas,
Nauja: Nervo destrukcija elektromagnetinėmis bangomis. Pasirenkamas nervas įnervuojantis facetinį sąnarį.
Ūmaus skausmo gydymo taktika
Siekiamas greitas nuskausminimas,
– Nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai;
– Miorelaksantai,
Vaistų pasirinkimo principai:
– pasirinkti ir skirti vieną vaistą;
– pradėti skirti mažomis dozėmis;
– didinti dozę iki terapinio efekto atsiradimo ar pašalinių reiškinių atsiradimo;
Lėtinis skausmas ir jo atsiradimo priežastys:
– anksčiau anamnezėje buvęs skausmas;
– darbo netekimas per paskutinius 12 mėnesių;
– nervo tempimo simptomai;
– juosmens raumenų jėgos sumažėjimas;
– asmens menkas savęs vertinimas;
– rūkymas;
– stresai;
– depresinė nuotaika;
– nepasitenkinimas darbu.
Sąvokos:
– slankstelio kūnas;
– tarpslanksteliniai sąnariai (facetiniai sąnariai);
– stuburo segmentas – tai du šalia esantys slanksteliai, juos supantys raiščiai, raumenys, kraujagyslės ir nervai;
– stuburo degeneraciniai pakitimai (nepriklauso Morbus Scheurmann – Man – juvenilinė degeneracija),
Vertebrogeninė patologija – tai patologija, kuri gali atsirasti įvairiame amžiuje. Ji gali progresuoti, bet kartu vyksta ir kompensaciniai mechanizmai (raiščių kalkėjimas, osteofitų atsiradimas).
Degeneracijos mechanizmas
Degeneraciniai pakitimai prasideda tarpslanksteliniame diske (toliau – diske) (nucleus pulposus). Jis praranda vandenį (dehidratuoja) ir atsiranda disko fragmentacija. Disko žiede (anulus fibrosus) atsiranda mikro plyšimai. Susidaro sąlygos išvaržų atsiradimui. Degeneraciniai pakitimai vyksta ir facetiniuose sąnariuose. Storėja facetinių sąnarių kapsulė, mažėja tarpsąnarinis tarpas. Sąnariai gali pradėti „šliaužti“ vienas kito atžvilgiu. Gali pasireikšti „facetinio skausmo“ simptomai.
Disko degeneracinių pakitimų priežastys:
– Hormoninė;
– Ilgalaikė mechaninė traumatizacija (sportas);
– Šeimyninė anamnezė;
Disko degeneracijos ir facetinio skausmo ryšys:
– šiuo metu manoma, kad disko degeneracija vystosi anksčiau nei atsiranda facetinis skausmas;
– Izoliuotos facetinių sąnarių degeneracijos pasitaiko retai;
– Facetinė degeneracija vystosi dėl disko degeneracijos;
Facetinis skausmas atsiranda lordozės metu.
Skausmas, kuris atsiranda dar neesant šaknelikei simptomatikai vadinamas mechamniu (nociceptiniu) skausmu. Tokiam skausmui gydyti naudotini nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai. Tokį skausmą gali sukelti suplokštėjęs diskas.
Disko išvaržos atsiradimas turi keletą etapų:
1. Prolabavimas (tai dar ne išvarža).
2. Protruzija (prasiveržimas pro fibrozinį žiedą, bet laiko užpakalinis raištis).
3. Ekstruzija (prasiveržimas pro užpakalinį raištį),
4. Sekvestracija (nuo pagrindinio disko gali atskilti gabalėlis).
Reikia atminti , kad nucleus pulposus neturi inervacijos. Įnervuotas yra anulus fibrosus.
Juosmeninėje stuburo dalyje išvaržų (ne radikulopatijų) dažnis:
– L4 – L5 – 35%
– L5 – S1 – 27%
– L3 – L4 – 19%
– L2 – L3 – 14%
– LJ – 4,2 – 5%
Krūtininėje stuburo dalyje atliekama 3/1000 stuburo išvaržų operacijų.
Kaklinėje stuburo dalyje:
– C6 – C7 – 69p%
– C5 – C6 –19%
– C7 – Th1 – 10%
– C4 – C5 – 2%
Kaklinės stuburo dalies ir juosmeninės stuburo dalies išvaržų santykis 1/6.
Nugaros skausmų diagnostinės grupės
– paprastas (mechaninis) nugaros skausmas
Diagnozė: Lumbalgia, Lumbago, Dorsalgia.
Gydymas: Manualinė terapija (medicina), medikamentai. Operacinis gydymas netaikytinas.
– šaknelinis (neuropatinis) skausmas
Diagnozė: Radiculalgia: skausmas su plitimu ir dirginimo s,
Radikulopathia: skausmas su plitimu ir iškritimo s.
Iki 2 – 3 mėnesių gydoma konservatyviai.
– skausmas susietas su grėsminga stuburo patologija (stuburo destrukcija, metaztazės)
– uždegiminis stuburo skausmas
– psichogeninis stuburo skausmas
Ligonio tyrimas ir poveikio taktika:
– atlikti anamnezės rinkimą ir klinikinį tyrimą;
– įsitikinti .kad nėra grėsmingos stuburo patologijos;
– įtikinti ligonį, jis neserga grėsminga stuburo patologija;
– patekti informaciją apie sveikimo prognozę ir veiksnius greitinančius sveikimą;
– skatinti pacientą nedideliam fiziniam aktyvumui, kuris gerina pasveikimą;
Visomis priemonėmis terapeutas turėtų stengtis, kad skausmas neįgytų lėtinio požymių.
