KINEZITERAPIJA SU KARDIOLOGINIAIS LIGONIAIS
Tikslas
* atkurti sutrikusią š-krg.sist. f-ją
* gydyti klinikinius simptomus
* išvengti komplikacijų
* išvengti ligos plitimo atnaujinti darbingumą
* pagerinti ligonio gyvenimo kokybę
Kardiologinių ligonių reabilitacijos etapai
1. stacionarinis:
lovos režimas
palatos režimas
laisvas režimas
2. ambulatoriškai:
tausojantis režimas
tausojantis-treniruojantis režimas
treniruojantis režimas
3. ligonis apmokomas fizinių pretimų, sveiko gyvenimo ir gydymą tęsia namuose.
Kardiologiniams ligoniams naudojami f-niai mėginiai, kad išsiaiškinti ligą, kad parinkti fiz.kr., kad įvertinti gydymo efektyvumą.
Pagr. f-niai mėginiai:
* velergometrija
* tredmilas
* mastero mėginys
* steptestas
* spiroergometrija
Orientaciniai mėginiai:
* 6 min. ėjimo mėginys
* ortostatinis mėginys (pasyvus ir aktyvus)
Ortostatinis mėginys – š-krg. reakcijos į vertikalią padėtį nustatymas. Aktyvus ir pasyvus. Atsistojus pulsas didėja ne daugiau kaip 100k/min;diastolinis 5-10 sumažėja. Patologijos atveju labai padidėja arba visai nepakinta, sistolinis padidėja 10, o diastolinis sumažėja 5.
Kvėpavimo mėginys – pagrįstas apskaičiavimu laiko, kurį tiriamasis gali išbūti nekvėpavęs.
Fazės:
1. suskaičiuoti kvėpavimo dažnį
2. pacientas giliai įkvepia ir sulaiko kvėpavimą; tą laiką, kiek jis išbūna nekvėpavęs
3. kai vėl pradeda kvėpuoti, suskaičiuoti, kokiu dažniu kvėpuoja
4. po kurio laiko jis giliai iškvėpia ir vėl sulaiko kvėpavimą
Šis mėginys atspindi kvėpavimo centro būklę, kuri priklauso nuo š-krg. sist. f-nės būklės.
Normos:
Įkvėpus – didesnis kaip 30-40s
Iškvėpus – daugiau kaip 20-30s
Abiejose fazėse kvėpavimas palyginamas su pradine būkle – truputį gilėja, bet nedažnėja.
Veloergometrija – fiz. darbingumo nustatymas specialiu aparatu – veloergometru. Fiz.kr. tolerancija – didžiausias kgmetrais išreikštais per 1 min atlikto darbo krūvis nesutrikdęs š.veiklos ir nepadidinęs ŠSD daugiau kaip 170k/min (max toleruojamo krūvio nustatymas) arba 150k/min (submax toleruojamo krūvio nustatymas). Prieš krūvį užrašoma kardiograma, pamatuojamas kraujospūdis, pulsas, bendra būklė. Rekomenduojama atlikti taikant laiptiškai didėjantį krūvį. Mina 3 min, po to krūvis didinamas. Mina kol atsiranda reiškinių, kurie rodytų, kad reikia baigti. Didinant krūvį kol max pasiekia submax arba nutraukiame atsiradus požymiams:
* subjektyvūs:
– stenokardija
– gręsiantis apalpimas
– dusulys
– galvos svaigimas
– nuovargis
* objektyvūs:
– arterinio kraujospūdžio padidėjimas (200/120)
– pacientas išblyško
– šaltas prakaitas
– mėlsta
– ryški tachikardija
Krūvis, kurio metu atsiranda šie požymiai, vadinamas slenkstiniu krūviu. Pagal jį galima pasirinkti treniruojamąjį krūvį. Jis atitiks 50-60%.
Dviguba sandauga: ŠSD*AKS/100
Tada galima nustatyti metus, pagal kuriuos galime priskirti ligonį f-nei klasei. 1 metas parodo, kiek O2 1kg-ui kūno masės sunaudoja per 1min. normoje – 3,5.
Tredmilas – slenkančio takelio mėginys. Atsižvelgiant į sveikatą, amžių, keičiamas greitis, kampas. Šis mėginys yra pranašesnis, nes jis artimesnis natūraliai fiziologinei padėčiai. Eina kol pasiekia submax požymių.
Mastero mėginys – laipiojama laipteliais priklausomai nuo amžiaus, lyties.
Koltenbacho mėginys – toks pat tik įsikimba į skersinį.
Harvardo steptestas – š-krg.sist. reakcijos į žingsniais dozuotą pakopos užlipimą ir nulipimą nuo jos nustatymas.
Spiroergometrija - lipama laiptais ar einama, bet dar uždedama dujų kaukė.
Labai svarbu nustatyti: treniruojamą krūvį (60-90%); kokiai rizikos grupei priklauso; ramybės pulsas 80, o max – 130k/min; prieaugis 130-80=50.
1 riba 80+50*60%=110k/min
max riba 80+50*90%=125k/min
Aktyvinant ligonį stacionare ŠSD didėja iki 30k/min arba mažėja 10k/min; sistolinis didėja 30 ar mažėja 5-10; o diastolinis didėja ir mažėja iki 15.
Fiz.kr. nauda kardiologiniams ligoniams
Veikiant fiz.kr. dėl nervinės ir humoralinės reakcijos mažėja vainikinių krg. tonusas ir didėja vainikinė kraujotaka; pagerėja š. raumens medžiagų apykaita, maisto medžiagos naudojamos ekonomiškiau, t.y. daugiau susikaupia š.raumenyje, pagerėja ligonio savijauta, didėja fizinis darbingumas, ligonis geriau toleruoja fiz.kr., pagerėja širdies kontraktiliškumas (kraujo išstūmimas iš širdies).
